Evaluación clínica y manejo de la endometriosis: resumen de la orientación técnica MINSAL para el manejo de personas con endometriosis / Clinical evaluation and management of endometriosis: summary of the national ministry of health guidance for the management of people with endometriosis

La endometriosis es una de las enfermedades más comunes en las edades reproductivas y afecta la calidad de vida y la fertilidad de las pacientes. A la fecha, no existen guías clínicas nacionales disponibles para la evaluación y el manejo de esta patología. El presente corresponde a una síntesis del trabajo liderado por la Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología y el Ministerio de Salud para la conformación de una Orientación Técnica que sirva a los profesionales de salud para el mejor manejo de las personas con esta dolencia. Esta revisión presenta pautas para el diagnóstico y el manejo de la endometriosis en el ciclo de vida de la persona, incluyendo la adolescencia y la menopausia, y en personas infértiles. De igual manera, da directrices para el manejo médico, terapias complementarias y tratamiento quirúrgico, junto con el seguimiento en el tiempo y la estructuración en red del manejo de las personas con endometriosis.

Endometriosis is one of the most common diseases in reproductive ages and affects the quality of life and fertility of patients. To date, there are no national clinical guidelines available for the evaluation and management of this pathology. This paper corresponds to a synthesis of af effort led by the Chilean Society of Obstetrics and Gynecology and the Ministry of Health to create a national Guideline that serves health professionals for the better management of people with this condition This review presents recommendations for the diagnosis and management of endometriosis in the life cycle of the person with endometriosis including adolescence, menopause and in infertile persons. Moreover, provides guidelines for medical management, complementary therapies and surgical management, along with monitoring over time and network structuring of the management of people with this disease.

Endometriose: aspectos clínicos do diagnóstico ao tratamento / Endometriosis: clinical aspects from diagnosis to treatment

A suspeita clínica de endometriose geralmente envolve a história clínica da paciente e exame físico, abordando sua sintomatologia e história pessoal e familiar. Entretanto, a apresentação clínica da doença varia consideravelmente, sem características clínicas patognomônicas, fato que dificulta o seu diagnóstico. Um diagnóstico presuntivo de endometriose pode ser fortemente sugerido pela ultrassonografia transvaginal e pela ressonância magnética em casos de endometrioma ou endometriose infiltrativa profunda. No entanto, esses exames de imagem não possuem a sensibilidade e a especificidade necessárias quando se trata de endometriose peritoneal superficial. O biomarcador sérico mais utilizado na investigação da endometriose foi o CA-125, que não apresenta sensibilidade (70%-75%) suficiente para sua indicação na prática clínica. Portanto, apesar de seu risco e alto custo, a videolaparoscopia e a análise anatomopatológica subsequente ainda se apresentam como o procedimento padrão-ouro para o diagnóstico definitivo de endometriose. Assim, com o objetivo de demonstrar quais exames seriam necessários para o diagnóstico dessa doença, realizamos uma revisão sistemática da literatura, cujos dados estão descritos a seguir.(AU)

Abdominal wall endometriosis: experience of the General Surgery Service of the Antônio Pedro University Hospital of the Universidade Federal Fluminense / Endometriose de parede abdominal: experiência do Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Universitário Antônio Pedro da Universidade Federal Fluminense

ABSTRACT Objective: to study the characteristics of women undergoing abdominal surgery with suspected abdominal wall endometriosis or abdominal wall tumor, and to assess the association with age, race and previous cesarean delivery. Method: retrospective and analytical study carried out from January 2000 to December 2019, at the General Surgery Service of Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP) at Universidade Federal Fluminense (UFF). Medical records of 100 patients with abdominal wall endometriosis and other types of abdominal wall tumors were analyzed. Age, color, previous history of cesarean section or abdominal surgery and histopathological data were verified. The patients were classified as young adults (aged between 18 and 28 years and 11 months) and adults. The SPSS program was used for data analysis, Fisher's test with a significance level of 0.05. Results: abdominal wall endometriosis with histopathological confirmation was found in 22%, the mean age was 52.28 ± 18.66 which was lower when compared to other diagnoses. There was an association between previous cesarean section and abdominal wall endometriosis (p <0.005). Conclusion: the women with a diagnosis of abdominal wall endometriosis had undergone previous cesareans (the majority) and were in an active reproductive age. Although the brown skin women were the most frequent, there was no statistical difference.

RESUMO Objetivo: estudar o perfil das mulheres submetidas a cirurgia abdominal com suspeita de endometriose de parede abdominal ou tumor de parede abdominal e analisar a associação com a faixa etária, cor e cesariana prévia. Métodos: estudo retrospectivo e analítico realizado no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2019, no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP) da Universidade Federal Fluminense (UFF). Analisaram-se prontuários de 100 pacientes com endometriose de parede abdominal e com outros tipos de tumoração de parede abdominal. Idade, cor, histórico prévio de cesariana ou cirurgia abdominal e resultado histopatológico foram avaliados. As pacientes foram classificadas em adultas jovem (idade entre 18 e 28 anos e 11 meses) e adultas. Utilizou-se para a análise dos dados o programa SPSS e, teste de Fisher com nível de significância de 0,05. Resultados: Endometriose de parede abdominal com confirmação histopatológica foi encontrada em 22% dos casos. A média de idade foi 52.28 ±18,66, menor quando comparada a outros diagnósticos. Observou-se associação entre cesariana prévia e endometriose de parede abdominal (p<0,005). Conclusão: as mulheres atendidas pelo Setor de Cirurgia da UFF com diagnóstico de endometriose de parede abdominal, na maioria, realizaram cesariana prévia e estavam em idade ativa, reprodutiva. Apesar da cor parda ter sido mais frequente, não se observou diferença estatística.

The Effect of Mesenchymal Stem Cells on Fertility in Experimental Retrocervical Endometriosis / O efeito das células-tronco mesenquimais na fertilidade em endometriose retrocervical experimental

Abstract Purpose To evaluate the effect of mesenchymal stem cells (MSCs) on fertility in experimental retrocervical endometriosis. Methods A total of 27 New Zealand rabbits were divided into three groups: endometriosis, in which endometrial implants were created; mesenchymal, in which MSCs were applied in addition to the creation of endometrial implants; and control, the group without endometriosis. Fisher's exact test was performed to compare the dichotomous qualitative variables among the groups. The quantitative variables were compared by the nonparametric Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests. The MannWhitney test was used for post-hoc multiple comparison with Boniferroni correction. Results Regarding the beginning of the fertile period, the three groups had medians of 14±12.7, 40±5, and 33±8.9 days respectively (p = 0.005). With regard to fertility (number of pregnancies), the endometriosis and control groups showed a rate of 77.78%, whereas the mesenchymal group showed a rate of 11.20% (p = 0.015). No differences in Keenan's histological classification were observed among the groups (p = 0.730). With regard to the macroscopic appearance of the lesions, the mesenchymal group showed the most pelvic adhesions. Conclusion The use of MSCs in endometriosis negatively contributed to fertility, suggesting the role of these cells in the development of this disease.

Resumo Objetivo Avaliar o efeito das células-tronco mesenquimais sobre a fertilidade na endometriose retrocervical experimental. Métodos Um total de 27 coelhas da raça Nova Zelândia foram divididas em três grupos: endometriose, em que os implantes endometriais foram criados; mesenquimal, em que as células-tronco mesenquimais foram aplicadas complementarmente à criação implantes endometriais; e controle, sem endometriose. O teste exato de Fisher foi realizado para comparar variáveis dicotômicas qualitativas entre os grupos. As variáveis quantitativas foram comparadas pelos testes não paramétricos de MannWhitney e Kruskal-Wallis. O teste de Mann-Whitney foi utilizado para a comparação múltipla pós-hoc com correção de Boniferroni. Resultados em relação ao início do período fértil, os grupos endometriose, mesenquimal e controle tiveram medianas de 14±12,7; 40±5; e 33±8,9 dias, respectivamente (p = 0,005). Sobre a taxa de fertilidade (número de gravidezes), os grupos endometriose e controle mostraram uma taxa de 77,78%, enquanto o grupo mesenquimal mostrou uma taxa de 11,20% (p = 0,015). Não foram observadas diferenças na classificação histológica de Keenan entre os grupos (p = 0,730). No que diz respeito à aparência macroscópica das lesões, o grupo mesenquimal mostrou maiores adesões pélvicas. Conclusão O uso de células-tronco mesenquimais na endometriose contribuiu negativamente para a fertilidade, sugerindo o papel dessas células no desenvolvimento da doença.

Endometrioma de pared abdominal en cicatriz de cesárea: reporte de un caso / Abdominal wall endometrioma in cesarean scar: case report

Introducción: La endometriosis es una patología ginecológica común, caracterizada por la presencia de tejido glandular y estromal del endometrio fuera de la cavidad uterina. Es una enfermedad crónica, dependiente de estrógenos, que afecta entre el 8 al 15% de las mujeres en edad reproductiva y se presenta clínicamente con dolor abdominal crónico e infertilidad. Los endometriomas corresponden a un proceso circunscrito bien delimitado de tejido endometrial que pueden presentarse en la pared abdominal, usualmente secundarios a cicatrices quirúrgicas ginecoobstétricas, con una incidencia de 0,03 a 1,7% posterior a una cesárea. Presentación del caso: Mujer de 27 años, multípara de uno, con antecedente de cesárea hace ocho años, sexualmente activa, ingresó por sospecha de endometrioma de pared abdominal de aproximadamente siete años de evolución caracterizado por dolor abdominal cíclico asociado a menstruación. Al examen físico presentó masa en fosa iliaca izquierda de aproximadamente 8 x 6 cm, solevantada 3 cm del plano abdominal en vértice de cicatriz de cesárea y coloración café-violácea en la piel que recubre y circunda la masa. Se realizó resección con bordes amplios. Biopsia compatible con endometriosis. La paciente evolucionó favorablemente en el postoperatorio. Discusión: Siempre debemos pensar en endometrioma de pared abdominal frente a una paciente con aumento de volumen y/o cambio de coloración de la piel asociado a cicatrices gineco-obstétricas y dolor abdominal cíclico crónico. El tratamiento de elección es la resección con márgenes amplios para evitar recurrencia. Dada las complicaciones del cuadro, cabe destacar la importancia de realizar una pesquisa oportuna y un tratamiento quirúrgico precoz

Introduction: Endometriosis is a common gynecological disease, characterized by the presence of glandular and stromal endometrial tissue outside the uterine cavity. It is a chronic disease, estrogen-dependent, affecting between 8 to 15 % of women of reproductive age and presents clinically with chronic abdominal pain and infertility. The endometriomas correspond to a circumscribed process well-defined of endometrial tissue may occur in abdominal wall usually secondary to ginecobstetric surgical scars, with an incidence of 0.03 to 1.7% after a cesarean. Case report: Woman-27 years, multiparous of 1 with caesarean, sexually active, arrived for hospitalized for suspected abdominal wall endometrioma about 7 years of evolution characterized by cyclic abdominal pain associated with menstruation. On examination shows mass in left iliac fossa of about 8x6 cm, it is uplifted 3 cm of abdominal plane in vertex cesarean scar and brown-violet colored skin that covers and surrounds the mass. Resection is performed with wide edges. Biopsy was consistent with endometriosis. Postoperatively the patient progressed favorably. Discussion: We must always think of abdominal wall endometrioma in a patient with increased volume and/or discoloration of the skin associated with ginecoobstetric scars and chronic cyclical abdominal pain. The treatment of choice is resection with wide margins to prevent recurrence. Given the complications of this disease, he stressed the importance of making a timely screening and early surgical treatment.

Avaliação da influência dos polimorfismos no gene do fator decrescimento endotelial vascular e seu receptor na etiologia da endometriose / Polymorphisms influence the evaluation of the factor gene vascular endothelial growth and its receptor in the etiology of endometriosis

A endometriose é considerada uma doença complexa, influenciada tanto por fatores genéticos como ambientais. A angiogênese via sinalização do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e do seu receptor de domínio de inserção da quinase (KDR), é um processo crucialno estabelecimento e progressão da endometriose. Polimorfismos de um único nucleotídeo (SNP) nos genes VEGF e KDR podem influenciar no desenvolvimento da doença. O presente estudo teve como objetivo avaliar o papel dos SNPs do VEGF (...) na etiologia da endometriose. A população do estudo foi composta por 293 mulheres com diagnóstico histopatologico de endometriose (casos) e 223 mulheres sem a evidência laparoscópica da doença (controle). A genotipagem dos SNPs estudados foi realizada pela técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) em tempo real utilizando o sistema TaqMan. (...) Verificou-se um efeito protetor dos haplótipos de VEGF (CTGC, ATGG e CCGG) e KDR (TTT e CTA) com a susceptibilidade da endometriose; e um risco aumentado dos haplótipos de VEGF (ACAG) e KDR (TCA e CCA)com o desenvolvimento da doença. Uma associação negativa foi encontrada nos genótipos combinados de VEGF e KDR com o desenvolvimento da endometriose e com a presença dos sintomas (dismenorreia, dor pélvica, dispareunia e sintomas urinários). Realizou-se também uma revisão sistemática, utilizando o sistema STROBE, sobre a associação dos SNPs de VEGF e KDR no desenvolvimento da endometriose, além de descrever as diferenças metodológicas dos estudos caso controle. Como conclusão os SNPs de VEGF e KDR estão associados com o desenvolvimento da endometriose e seus sintomas, sugerindo que a via de sinalização, VEGF-KDR, é um importante fator na etiologia da doença. Este estudo serve como base de dados para futuras aplicações que visem o desenvolvimento de biomarcadores para o diagnóstico e/ou prognóstico da endometriose.

Endometriosis is considered a complex diseases influenced by both genetic and environmental factors. The angiogenesis via signaling vascular endothelial growth factor (VEGF) and its kinase insert domain receptor (KDR), is a crucial process in the establishment and progressionof endometriosis. Single nucleotide polymorphisms (SNPs) in VEGF and KDR genes can influence the development of the disease. (...) SNPs in the etiology of endometriosis. The study population consisted of 293women with histopathological diagnosis of endometriosis (cases) and 223 women without laparoscopic evidence of disease (controls). Genotyping of the studied SNPs was performed by polymerase chain reaction (PCR) in real time using the TaqMan system. Logistic regression was used, being obtained odds ratios (OR) and confidence intervals (95 percent CI) to evaluate the associations of the studied SNPs and the development of endometriosis, and the presence of symptoms. (...) It was found a protective effect of VEGF (CTGC, ATGG and GGCC) and KDR (TTT and CTA) haplotypes susceptibility to endometriosis; and an increased risk of VEGF (ACAG) and KDR (CCA and TCA) haplotypes with the development of the disease. Negative association was found in the combined genotypes of VEGF and KDR withthe development of endometriosis and the presence of symptoms (dysmenorrhea, pelvic pain, dyspareunia and urinary symptoms). It was also carried out a systematic review using the STROBE system on the association of VEGF and KDR SNPs in the development of endometriosis, and describes the methodological differences of case-control studies. In conclusion VEGF and KDR SNPs are associated with the development of endometriosis and its symptoms, suggesting that signaling pathway, VEGF-KDR, is an important factor in theetiology of the disease. This study serves as a database for future applications for thedevelopment of biomarkers for the diagnosis and / or prognosis of endometriosis.

Nutritional aspects related to endometriosis / Aspectos nutricionais relacionados à endometriose

SUMMARY This literature review analyzed the evidence on nutritional aspects related to the pathogenesis and progression of endometriosis. Diets deficient in nutrients result in changes in lipid metabolism, oxidative stress and promote epigenetic abnormalities, that may be involved in the genesis and progression of the disease. Foods rich in omega 3 with anti-inflammatory effects, supplementation with Nacetylcysteine, vitamin D and resveratrol, in addition to the increased consumption of fruits, vegetables (preferably organic) and whole grains exert a protective effect, reducing the risk of development and possible regression of disease. Dietary re-education seems to be a promising tool in the prevention and treatment of endometriosis.

RESUMO Esta revisão de literatura analisou as evidências sobre aspectos nutricionais relacionados com a etiopatogenia e a progressão da endometriose. Dietas deficientes em nutrientes refletem-se em alterações no metabolismo lipídico, estresse oxidativo e favorecem anormalidades epigenéticas que podem estar envolvidas na gênese e na progressão da doença. Alimentos ricos em ômega-3, com efeito anti-inflamatório, suplementação com N-acetilcisteína, vitamina D e resveratrol, além do maior consumo de frutas, verduras (preferencialmente orgânicas) e cereais integrais, exercem efeito protetor, com redução no risco de desenvolvimento e possível regressão da doença. A reeducação alimentar parece ser uma ferramenta promissora na prevenção e no tratamento da endometriose.

Malignant transformation of persistent endometriosis after hysterectomy

The malignant transformation of persistent endometriotic implants into endometrioid adenocarcinoma is rare, especially after remote hysterectomy and salpingo-oophorectomy [TAH-BSO], and there are few cases reported in the English language literature. Patients receiving estrogen replacement therapy are common among the reported cases. We present a case that demonstrates the possibility of malignant transformation in a 53-year-old female, known case of endometriosis, who underwent total abdominal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy with no evidence of malignancy in the final pathology report. After 9 years, she presented with lower abdominal mass, and histopathological studies confirmed the diagnosis of well-differentiated endometrioid adenocarcinoma. The possibility of malignant transformation and possible risk factors are discussed with a brief literature review

Endometriose / Endometriosis

Esse trabalho teve por objetivo apresentar uma revisão e análise crítica sobre o tratamento da endometriose, com ênfase no manejo clínico da doença e, principalmente, comparar esquemas disponíveis e padronizados de tratamento clínico. Pôde-se observar uma alta prevalência de manifestações clínicas dessa afecção em mulheres com infertilidade e portadoras de dor pélvica crônica. O tratamento farmacológico depende da extensão e severidade da doença, idade da paciente e desejo de engravidar. Os dados e informações relacionados à eficácia das diferentes abordagens terapêuticas descritas para endometriose são muito controversos e devem ser revistos à medida que outros estudos clínicos mostrarem evidências mais concretas e confiáveis.

El cambio en el modo reproductivo de la mujer como etiología de la endometriosis / The change in the reproductive mode of women as etiology of endometriosis

Desde el origen del género homo, su anatomía y fisiología no han cambiado demasiado. Una de las pocas funciones que se ha modificado es el modo reproductivo o tasa de fertilidad. Esta ha sido de 4,7 hijos en la prehistoria y es posible que se haya mantenido estable durante casi toda su evolución como especie (11 millones de años). En esa situación la menstruación era un fenómeno esporádico. Cuando la mujer comienza a controlar la natalidad, su tasa de fertilidad desciende hasta la actual de 2,5 hijos. Se plantea que ese cambio en el modo reproductivo está asociado a la presencia de Endometriosis. La endometriosis es una enfermedad de etiología desconocida que se caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera de su lugar habitual o sea fuera de la cavidad uterina. Tiene básicamente dos formas: la adenomiosis o Endometriosis interna y la Endometriosis pelviana o externa. La Adenomiosis se caracteriza por tejido endometrial ectópico en el miométrio. Ésta es una patología con epidemiología distinta a la Endometriosis pelviana propiamente dicha, por lo que se excluye de este trabajo, en el que se estudiará exclusivamente a la Endometriosis pelviana que se caracteriza por la presencia de tejido endometrial ectópico en los ovarios, las trompas, el peritoneo, el tabique rectovaginal y otras zonas extraperitoneales

Abstract: Since the homo gender origin their anatomy and physiology have not changed much. One of the few functions which has been modified, is the reproductive way or the birth rate. This was of 4.7 children in the pre-history and it is possible that it remained stable during most of the human species evolution (11 million years). Throughout this period, menstruation was not a frequent phenomenon. When women began to apply birth control techniques, the birth rate dropped to the current 2.5 children. It is claimed that this change in the reproductive way is related to the origin of endometriosis. Endometriosis is a disease of unknown etiology which presents endometrial tissue out of its usual place, i.e. out of the uterine cavity. Basically endometriosis is present in two ways: Adenomyosis or inner endometriosis and pelvic or external endometriosis. Adenomyosis is characterized by ectopic endometrial inside the myometrium. This is a disease with an epidemiology different from pelvic endometriosis, for that reason it is not included in this research, in which pelvic endometriosis will be approached exclusively, characterized by the presence of ectopic endometrial tissue in the ovaries, tubes and peritoneum, recto-vaginal septum and other extra peritoneal areas

Polimorfismos nos genes MMP2, MMP13, CYP1A1, GSTM1 e EMX2 e endometriose / Polymorphisms in MMP2, MMP13, CYP1A1, GSTM1 and EMX2 and endometriosis

A endometriose é uma doença que afeta de 10 a 15% das mulheres em idade fértil. Trata-se de uma doença crônica dependente de estrogênio, caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina. É uma doença multifatorial e poligênica que ainda apresenta etiologia desconhecida. Estudos moleculares relacionam a suscetibilidade à endometriose com polimorfismos genéticos específicos. Os principais genes estudados são responsáveis pelos mecanismos biológicos da doença, como por exemplo, metabolismo do estrogênio, receptores hormonais e detoxificação celular. O objetivo do presente artigo é revisar as pesquisas relacionadas aos genes CYP1A1, MMP2, MMP13, GSTM1 e EMX2, para avaliar as possíveis implicações na patogênese da endometriose

Endometriosis is a disease that affects 10 to 15% of women on reproductive age. It is an estrogen-dependent chronic disease, which is characterized by the presence of endometrial tissue outside the uterine cavity. It is a polygenic and multifactorial disease that still has unknown etiology. Molecular studies relate susceptibility to specific genetic polymorphisms with endometriosis. The main studied genes are responsible for the biological mechanisms of disease, such as estrogen metabolism, hormone receptors, and cellular detoxification. The aim of this paper is to review the research related to CYP1A1, MMP2, MMP13, GSTM1, and EMX2 genes, in order to assess the possible implications in the pathogenesis of endometriosis

Endometriose em cicatriz cirúrgica: uma série de 42 pacientes / Surgical scar endometriosis: a series of 42 patients

OBJETIVO: avaliar a frequência e o quadro clínico de pacientes com endometriose incisional. MÉTODOS: estudo retrospectivo descritivo a partir da revisão de prontuários de pacientes submetidas à ressecção de nódulos em cicatriz cirúrgica na Faculdade de Medicina do ABC, no período de novembro de 1990 a setembro de 2003. A idade, a paridade, o número de cesáreas, os sintomas, a localização do tumor, o diagnóstico inicial, o tratamento e a recorrência foram relatados e analisados. Os resultados foram representados por porcentagem, média e desvio padrão. RESULTADOS: foram encontrados 42 pacientes com diagnóstico de endometriose em cicatriz. Dos 42 casos, 37 eram de endometriose em cicatriz de cesárea; 3 casos em episiotomia e 2 casos em ápice vesical aderido à histerorrafia. A média de idade das pacientes foi de 32,4 anos com desvio padrão de ±6,2 anos. Todas tinham como antecedente cirúrgico exclusivo o parto, e a queixa principal foi nodulação com dor perimenstrual em 40 por cento dos casos. Em 57 por cento das pacientes, a avaliação clínica foi complementada pelo exame de ultrassonografia pélvica ou transvaginal. As pacientes foram tratadas com ressecção completa do nódulo e a recidiva ocorreu em apenas dois casos. CONCLUSÃO: a endometriose em cicatriz cirúrgica é incomum; entretanto, tem diagnóstico inicial fácil se o quadro clínico for conhecido. O tratamento eficaz é cirúrgico.

PURPOSE: to evaluate the frequency and clinical picture of patients with incisional endometriosis. METHODS: retrospective descriptive study performed from the medical records of patients that underwent nodules resection in the surgical scar at Faculdade de Medicina do ABC, from November 1990 to September 2003. The age, parity, number of cesarean sections, symptoms, tumor location, initial diagnosis, treatment, and recurrences were surveyed and analyzed. The results were reported as percentage, mean, and standard deviation. RESULTS: we found 42 patients that were diagnosed with scar endometriosis. From these 42 cases, 37 were of endometriosis on cesarean section scar; 3 cases of episiotomies and 2 cases on bladder in scar of hysterography. The mean age of the patients was 32.4 years old, standard deviation of ±6.2 years. All of them had previous obstetric surgery, and the main complaint was nodulation with perimenstrual pain in 40 percent of the cases. In 57 percent of the patients, the clinical evaluation was confirmed by pelvic or transvaginal ultrasonography. Patients were treated with total resection, and recurrence occurred in only two cases. CONCLUSION: scar surgical endometriosis is uncommon; however, the clinical diagnosis is easy when the signs and symptoms are known. The effective treatment is surgical resection.

Cirugía de mínimo acceso en la infertilidad femenina / Minimum access surgery in the female sterility

La infertilidad es la incapacidad de lograr el embarazo con relaciones sexuales mantenidas durante un año. Entre el 10 y el 20 por ciento de las parejas presentan esta dificultad. La cirugía de mínimo acceso se ha convertido en piedra angular en el tratamiento de la infertilidad femenina. OBJETIVO: Describir los resultados de la cirugía de mínimo acceso en el tratamiento de los factores tubo-peritoneal, ovárico y la endometriosis entre agosto del año 2000 y abril de 2007. Se evaluaron 205 pacientes procedentes de la consulta de infertilidad. MÉTODOS: Investigación descriptiva, longitudinal, prospectiva. Bioética: Consentimiento in formado. Los datos fueron procesados con el paquete estadístico SPSS. RESULTADOS: Se obtuvieron 76 embarazos (37,07 por ciento) distribuidos en: 44 partos, 18 cesáreas, 9 ectópicos y 5 abortos. El rango de edades más frecuente fue de 26 a 30 años, predominó la infertilidad secundaria y el factor tubo-peritoneal (p<0,05). Las técnicas más aplicadas fueron: fimbrioplastia (78 por ciento), salpingoneostomÍa (32,2 por ciento) y salpingoovariolisis (29,3 por ciento). Con la punción múltiple de ovario y la salpingolisis se alcanzó un 50 por ciento de embarazos. La mayorÍa de las pacientes consiguieron embarazarse en menos de 6 meses. Se reportó un 4,3 por ciento de complicaciones. Estos resultados son comparables con los de otros autores. CONCLUSIONES: La cirugÍa de mínimo acceso constituye una opción asequible en el tratamiento de la infertilidad en casos seleccionados con satisfactorios resultados

Infertility is the inability or diminished ability to produce offspring with maintained intercourses for one year. Between the 10 percent and the 20 percent of couples has this difficulty. The minimum access surgery becomes in the cornerstone in treatment of female infertility. OBJECTIVE: To describe results of the minimum access surgery in the treatment of tuboperitoneal factors and ovarian as well as endometriosis between August, 2000 and April, 2007. A total of 205 patients were assessed from the infertility consultation. METHODS: A prospective, longitudinal and descriptive research. Bioethics: written informed consent. Data were processed with the SPSS statistical package. RESULTS: It was possible to achieve 76 pregnancies (37.07 percent) distributed in: 44 deliveries, 18 cesarean sections, 9 ectopic pregnancies and 5 abortions. The more frequent age rank was from 26 to 30 years with predominance of secondary infertility and the tuboperitoneal factor (p < 0.05). The more used techniques were: the fimbrioplasty (78 percent), salpingoneostomy (32.2 percent) and salpingoovariolysis (29.3 percent). With the multiple ovary puncture and the salpingolysis it was possible to achieve the 50 percent of pregnancies. Most of patients made pregnant in less than 6 months. There was a 4.3 percent of complications. Theses results are comparable with those of other authors. CONCLUSIONS: The minimum-access surgery is a feasible option in the treatment of infertility in selected cases with satisfactory results

Polymorphism of the estrogen receptor β gene is related to infertility and infertility-associated endometriosis / O polimorfismo do gene do receptor β de estrógeno está relacionado com infertilidade e endometriose associada à infertilidade

OBJECTIVE: To determine the frequency of the estrogen receptor b gene (ERβ) +1730 G/A polymorphism in infertile women with and without endometriosis and controls. SUBJECTS AND METHODS: Case-control study that included 136 women with endometriosis, 69 women without endometriosis and 209 fertile women as controls. The ERβ gene + 1730 G/A polymorphism was identified by RFLP-PCR (Restriction Fragment Length Polymorphism - Polymerase Chain Reaction). RESULTS: Genotypes GG, GA and AA of the ERβ gene presented frequencies of 60.3 percent, 38.2 percent and 1.5 percent, respectively, in the women with endometriosis (p < 0.0022). Of the infertile women without endometriosis, 63.8 percent presented the normal homozygous genotype GG, 30.4 percent the GA heterozygous genotype, and 5.8 percent the homozygous mutated genotype AA (p < 0.0275). In the control group, 77.5 percent presented the normal homozygous genotype GG, 21.1 percent the heterozygous genotype GA, and 1.4 percent the homozygous mutated genotype AA. CONCLUSION: The data suggest that the estrogen receptor β gene (ERβ) +1730 G/A polymorphism can be associated with risk of infertility and endometriosis-associated infertility.

OBJETIVO: Determinar a frequência do polimorfismo +1730 G/A do gene do receptor beta de estrógeno (ERβ) em mulheres inférteis com e sem endometriose e controles. SUJEITOS E MÉTODOS: Estudo caso-controle que incluiu 136 mulheres com endometriose, 69 mulheres sem endometriose e 209 mulheres férteis como controles. O polimorfismo ERβ + 1730 G/A foi identificado por RFLP-PCR (Restriction Fragment Length Polymorphism - Polymerase Chain Reaction). RESULTADOS: Os genótipos GG, GA e AA do polimorfismo ERβ + 1730 G/A apresentaram frequência de 60,3 por cento, 38,2 por cento e 1,5 por cento, respectivamente, nas mulheres com endometriose (p = 0,0022). Das mulheres inférteis sem endometriose, 63,8 por cento apresentaram o genótipo homozigoto normal GG, 30,4 por cento o genótipo heterozigoto GA e 5,8 por cento o genótipo homozigoto mutado AA (p = 0,0275). No grupo controle, os genótipos GG, GA e AA apresentaram frequência de 77,5 por cento, 21,1 por cento e 1,4 por cento. CONCLUSÃO: Os dados sugerem que o polimorfismo ERβ +1730G/ pode estar associado ao risco de infertilidade e infertilidade associada à endometriose.

Células-tronco: a resposta para os enigmas da patogênese da endometriose / Stem cells: the answer to the puzzles of the pathogenesis of endometriosis

A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial ectópico. Esta doença frequentemente resulta em alta morbidade, incluindo dor pélvica crônica e infertilidade. A causa da endometriose é provavelmente multifatorial, sendo ainda objeto de muitos estudos. Fatores genéticos, ambientais e imunes estão possivelmente envolvidos na etiopatogenia desta doença, sendo especulada a associação com outros mecanismos. Nos últimos anos, alguns trabalhos têm demonstrado a presença de células-tronco/progenitoras no endométrio sadio; tais células possivelmente estão envolvidas na capacidade regenerativa desse tecido, assim como na patogênese de doenças ginecológicas proliferativas, como endometriose e carcinoma endometrial. Esta revisão avaliou as evidências disponíveis sobre a existência de células tronco/progenitoras endometriais e agrupou os resultados em uma hipótese de envolvimento dessas células na patogênese da endometriose. Foram selecionados os artigos mais relevantes sobre o tema. A identificação de células-tronco nos tecidos humanos e animais é presumida a partir da identificação de label retaining cells, células side population, marcadores de indiferenciação, potencial de clonogenicidade e diferenciação celular. A presença de supostas células-tronco no endométrio normal e ectópico foi demonstrada por alguns pesquisadores. Células endometriais no endométrio eutópico e em implantes endometrióticos, originadas a partir de células-tronco derivadas de medula óssea transplantada em humanos e de animais, também foram identificadas. Esses resultados sugerem que as células-tronco/progenitoras podem estar envolvidas na gênese da endometriose. No entanto, mais estudos são necessários para corroborar esta hipótese.

Endometriosis is a chronic disease characterized by the presence of ectopic endometrial tissue. This disease often results in high degree of morbidity, including chronic pelvic pain and infertility. Probably, the cause of endometriosis is multifactorial and it has been the object of many studies. Genetic, environmental and immune factors are possibly involved in the pathogenesis of this disease, and it is speculated that there are other mechanisms associated. In recent years, some studies have shown the presence of adult stem cells in the healthy endometrium. These cells are possible involved in the regenerative capability of endometrium and in the pathogenesis of proliferative gynecological diseases, such as endometriosis and endometrial carcinoma. This review evaluated the available evidence on the existence of stem/progenitor cells in the endometrium and gathered the results in an hypothesis of involvement of these cells in the pathogenesis of endometriosis. The most relevant articles about this subject were selected. The identification of stem cells in animal and human tissues is presumed from the identification of label retaining cells, side population cells, undifferentiation markers, besides the potential of clonogenesis and cellular differentiation. The presence of putative stem cells in the normal and ectopic endometrium was demonstrated by some researches. Endometrial cells in eutopic endometrium and endometriotic implants, originated from bone marrow-derived stem cells transplanted into humans and animals, have also been identified. These results suggest that stem/progenitor cells may be involved in the genesis of endometriosis. However, more studies are necessary to this hypothesis

Scar endometrioma following obstetric surgical incisions: retrospective study on 33 cases and review of the literature / Endometrioma de cicatriz após incisões cirúrgicas obstétricas: estudo retrospectivo de 33 casos e revisão da literatura

Context and objective: The incidence of scar endometrioma ranges from 0.03 to 3.5 percent. Certain factors relating to knowledge of the clinical history of the disease make correct diagnosis and treatment difficult. The aim here was to identify the clinical pattern of the disease and show surgical results. The literature on this topic was reviewed. Design and setting: Retrospective descriptive study at Hospital Municipal Maternidade - Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva. Methods: Data from the medical records of patients with preoperative diagnoses of scar endometrioma who underwent operations between 2001 and 2007 were surveyed and reviewed. The postoperative diagnosis came from histopathological analysis. The main information surveyed was age, obstetric antecedents, symptoms, tumor location, size and palpation, duration of complaint, diagnosis and treatment. All patients underwent tumor excision with a safety margin. Results: There were 33 patients, of mean age 30.1 ± 5.0 years (range: 18-41 years). The total incidence was 0.11 percent: 0.29 percent in cesarean sections and 0.01 percent in vaginal deliveries. Twenty-nine tumors (87.9 percent) were located in cesarean scars, two (6.0 percent) in episiotomy scars and two (6.0 percent) in the umbilical region. The main symptom was localized cyclical pain (66.7 percent), of mean duration 30.5 months (± 23). Surgical treatment was successful in all cases. Conclusion: This is an uncommon disease. The most important diagnostic characteristic is coincidence of painful symptoms with menstruation. Patients undergoing cesarean section are at greatest risk: relative risk of 27.37 (P < 0.01). The surgical treatment of choice is excision of the endometrioma with a safety margin.

Contexto e objetivo: A incidência de endometrioma de cicatriz varia de 0,03 a 3,5 por cento. Alguns fatores relacionados ao conhecimento da história clínica da doença dificultam o diagnóstico e o tratamento corretos. O objetivo é traçar o padrão clínico da doença e avaliar resultados cirúrgicos. Foi revisada a literatura sobre o assunto. Tipo de estudo e local: Estudo descritivo e retrospectivo realizado no Hospital Municipal Maternidade - Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva. Métodos: Foi realizado levantamento e revisão de dados dos prontuários médicos das pacientes com diagnóstico pré-operatório de endometrioma de cicatriz, operadas entre 2001 e 2007. O diagnóstico pós-operatório foi feito por exame histopatológico. As principais informações levantadas foram: idade, antecedentes obstétricos, sintomatologia, localização, tamanho e palpação do tumor, duração da queixa, diagnóstico, tratamento. Todas as pacientes foram submetidas a exerese da massa tumoral com margem de segurança. Resultados: Foram encontrados 33 pacientes com média de idade 30,1 (± 5,0), variando de 18 a 41 anos. A incidência total foi de 0,11 por cento, nas cesarianas foi de 0,29 por cento e nos partos vaginais, 0,01 por cento. Localização do tumor: 29 casos em cicatriz de cesária (87,9 por cento), dois em região umbilical (6,0 por cento) e dois em cicatriz de episiotomia (6,0 por cento). A principal sintomatologia foi dor cíclica localizada (66,7 por cento), com duração média de 30,5 meses (± 23). O tratamento cirúrgico foi realizado com sucesso em todas as pacientes. Conclusão: Trata-se de uma doença incomum. O dado de maior importância diagnóstica foi: coincidência da sintomatologia dolorosa com a menstruação. Pacientes submetidas a cesariana têm maior risco (risco relativo = 27,37 e P < 0,01). O tratamento cirúrgico de escolha é exerese do endometrioma com margem de segurança.

Endometriose de cicatriz cirúrgica / Surgical scar endometriosis

Implantes endometrióticos extrapélvicos podem ocorrer em tecido celular subcutâneo de cicatrizes cirúrgicas ou adjacências, seguindo procedimentos obstétricos e ginecológicos, sendo mais comuns após procedimentos realizados durante a gestação. As estimativas variam de 1,08 a 3,5 porcento após a interrupção da gestação no segundo trimestre e de 0,03 a 0,4 porcento após parto cesáreo. A incidência de endometriose em cicatriz de episiotomias é bem mais rara que em cicatriz de parede abdominal. Sua patogênese é explicada pelo transporte de células endometriais para cicatrizes cirúrgicas (transporte direto ou pelos vasos sanguíneos ou linfáticos) e pela teoria da metaplasia celômica. A manifestação clínica é de dor, freqüentemente cíclica, em geral associada a uma massa ou nódulo (endometrioma), referida no local da cicatriz ou adjacente à mesma, tornando-se mais intensa imediatamente antes das menstruações. Os estudos de imagens são úteis na localização precisa do endometrioma, sua profundidade, determinação dos tecidos encolvidos e no diagnóstico diferencial. A punção biópsia com agulha fina para o exame citológico pode também ser usada com critério para o diagnóstico de certeza. A completa excisão da lesão com boa margem de segurança para evitar recorrência e afastar a possibilidade de doença maligna é o tratamento de escolha para a endometriose de cicatriz cirúrgica.

Extrapelvic endometriosis implants may occur in subcutaneous tissue in surgical scars or surrounding tissues after obstetric and gynecological procedures, most frequently occurring after surgery performed during pregnancy. The incidence described in literature ranges from 1.08 to 3.5 percent after termination of pregnancy in the second trimester and from 0.03 to 0.4 percent after cesarean section. In addition, endometriosis in the episiotomy scar is less common than endometriosis in the abdominal scar. The theory of endometrial cells transport from the endometrium scar to the subcutaneous tissue scars (direct transport or via vascular or lymphatic channels) may account for its pathogenesis. Another possibility is the coelomic metaplasia theory. The most frequent clinical symptoms include cyclic pain associated to lump tenderness and presence of a mas (endometrioma) in the surgical scar or surrounding tissues. All symptoms generally intensify before menses. Diagnostic imaging is sometimes useful to determine the exact location, the extent of the disease, tissue involved and differential diagnosis. Fine needle aspiration for cytological study can also be used in the diagnosis. The complete surgical excicion with clear margins to avoid recurrence and rule out malignant diseases is the treatment of choice for surgical scar endometriosis.

Endometrioma de músculo recto abdominal en paciente con cicatriz de cesárea / Abdominal wall endometriosis in a patient with caesarean section scar

La pesquisa de un nodulo en la pared abdominal, en una paciente con antecedente de cirugía ginecológica u obstétrica, debe considerar un posible endometrioma. La anamnesis y la ecografía, son los elementos principales, en la hipótesis diagnóstica. La punción y aspiración con aguja fina puede considerarse entre los exámenes pre-operatorios. El tratamiento es quirúrgico y consiste en una resección completa del tumor, lo que nos permitirá a través del estudio histológico, la confirmación diagnóstica, ante la presencia de glándulas endometriales. Para disminuir la posibilidad de recidiva, se debe realizar una resección con márgenes amplios. Presentamos un caso de endometrioma de músculo recto abdominal, en una paciente con antecedente de cesárea 2 años previos. Revisamos el diagnóstico diferencial, los métodos de aproximación diagnóstica y el tratamiento.

The finding of an abdominal wall nodule in a patient with a history of gynecological or obstetrical surgery, must consider possible endometrioma. The anamnesis and ultrasound are the main elements in the diagnostic hypothesis. Fine needle aspiration cytology can be considered in the preoperative evaluations. The treatment is surgical and consists of a complete resection, with histopathological study to confirm the diagnosis, when the endometrial glands are observed. In order to diminish or avoid recurrence, resection must be performed with wide margins. We present a case of abdominal wall endometrioma in the rectus abdomis muscles, in a patient with caesarean section scar two years before. We review the differential diagnosis in an abdominal wall mass, the diagnostic approach methods and the treatment.